■ [서식2] 2026년도 사회복지시설 고효율가스보일러 지원사업 / 대상시설 건물소유주 동의서 (건물 소유주 작성)

지원시설 건물소유주 공사 및 개인정보 활용 동의서

※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(1쪽 중 제1쪽)

건물 소유주

성명

생년월일(8자리)

연락처

건물 주소

안내 및 유의사항

■ 임대차 기간 권고에 대한 사항

개인정보 활용에 동의하며 지원 완료 후 신청 기관와의 임대차계약을 2년 이상 유지하도록 권고받았음을 확인합니다.

■ 상기(건물)에 적용되는 보일러 설비의 기본적인 특성 및 경제성 검토 등 보일러 설치 관련 내용을 임차인과 충분히 협의하였음을 확인합니다.

■ 지원시설의 원상복구 의무에 대한 사항

동 사업의 지원 소유권은 지원시설에게 있지만, 부착물의 이전, 이설 시 지원시설은 원상복구에 대한 의무가 있습니다.

※ 민법 제615조에 의거하여 임차인은 임차목적물을 임대차계약 당시의 상태대로 원상복구를 해야 할 의무가 있습니다.

■ 시공 및 물품 지원 시 안내 및 유의사항

1. 지원 시 일부 건축물의 철거 또는 건축자재를 벽체에 부착할 수 있습니다.

2. 지원 시 배관의 노후 또는 누수로 인해 지원이 제한될 수 있으며, 배관 신설로 인한 벽체의 타공을 실시할 수 있습니다.

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

1. (필수) 건물소유주 개인정보 수집 및 이용 동의

항목	수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처	한국가스공사와 함께하는 고효율 가스보일러 지원사업 관련한 공사 동의와 2년 이상의 임대 보장을 위해 수집	지원 확정 후 5년간 보유하며 만료 후 파기

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ [필수] 본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동 의			미동의

2. (필수) 건물소유주 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 자	수집․이용 목적	항목	보유 및 이용기간
(재)한국에너지재단(사업 전담기관), 한국가스공사, 지방자치단체, 한국가스공사와 함께하는 고효율 가스보일러 지원사업 수행 업체(시공, 물품 및 자재업체), 전자인증업체	지원 시 건물소유주 동의 여부 판단 및 전자서류 관리	성명, 생년월일, 주소, 연락처	지원 확정 후 5년간 보유하며 만료 후 파기

▪ 개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부 시 시공 및 물품 지원이 불가합니다.

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 동의 확인 등에 관한 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

☞ [필수] 본인은 개인정보보호법 제17조의1 규정에 의거 본인의 개인정보를 제3자에게 제공할 것을 동의하십니까?

동 의			미동의

「개인정보 보호법」에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련 법령에 따라 대상자의 권익 보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다.

20   년     월     일

건물소유주  성명:                         (서명 또는 인)

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공 동의서

2026년 한국가스공사와 함께하는 사회복지시설 고효율 가스보일러 지원사업을 위하여 아래와 같이「개인정보 보호법」 및 관계 법령에 따라 귀하의 개인정보를 수집・이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 수집된 개인정보는 정해진 목적 이외의 용도로는 사용되지 않으며, 수집 목적 등이 변경될 경우에는 사전에 이용자에게 알리고 동의를 받을 예정입니다.

아래의 개인정보 수집‧이용에 대한 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기를 바랍니다.

1. 대상시설 및 담당자 개인정보 수집ㆍ이용 동의

항목	수집․이용 목적	보유 및 이용기간
기관명, 설립년월일, 고유번호, 전화번호, 시설장명, FAX, 주소, 담당자명, 담당자 e-mail, 담당자연락처, 시설운영현황, 에너지이용현황, 신청항목	- 2026년 한국가스공사와 함께하는 사회복지시설 고효율 가스보일러 지원사업 진행 - 대상시설 시공·물품지원을 위한 지원신청 확인 및 방문조사서 작성 - 대상시설 시공지원 및 물품지원 내용 확인 - 대상시설 시공취소 및 물품취소 내용 확인	지원 확정 후 5년간 보유하며 만료 후 파기

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

☞ [필수] 본인은 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 본인의 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동 의			미동의

2. 대상시설 및 담당자 개인정보 제3자 제공 동의

제공받는 자	수집․이용 목적
(재)한국에너지재단(사업 전담기관), 한국가스공사, 지방자치단체, 유관기관, 한국가스공사와 함께하는 고효율 가스보일러 지원사업 수행 업체 (시공 및 조사 업체, 물품 및 자재업체, 에너지진단 및 통계 분석 기관, 전자인증업체, 만족도조사업체, 현장점검업체), 건물소유주	2026년 한국가스공사와 함께하는 사회복지시설 고효율 가스보일러 지원사업 진행 - 사회복지시설 가스보일러 지원사업 진행 및 지원결과 관리․안내 - 전자서류 보관 및 관리 - 만족도조사 및 현장점검
항목	보유 및 이용기간
기관명, 설립년월일, 고유번호, 전화번호, 시설장명, FAX, 주소, 담당자명, 담당자 e-mail, 담당자연락처, 시설운영현황, 에너지이용현황, 신청항목	지원 확정 후 5년간 보유하며 만료 후 파기

▪ 개인정보 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부 시 시공 및 물품 지원이 불가합니다.

※ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다. 또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 동의 확인 등에 관한 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

☞ [필수] 본인은 개인정보보호법 제17조의1 규정에 의거 본인의 개인정보를 제3자에게 제공할 것을 동의하십니까?

동 의			미동의

「개인정보 보호법」에 따라 개인정보처리자가 준수해야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련 법령에 따라 대상자의 권익 보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다.

20   년     월     일

지원시설:                                   (직인)

신청담당자:                           (서명 또는 인)

■ [서식3] 2026년도 사회복지시설 고효율가스보일러 지원사업 / 개인정보 수집이용 및 제3자 제공 동의서